如何打造一个重点科室？这家上海三甲的经验可以复制
上海同济大学附属第十人民医院肾内科创立于1991年，成立之初，仅有2位医生、3名护士、3张病床。
2019年，上海十院肾内科已是国家肾脏疾病临床医学研究中心核心单位，同济大学肾脏病代谢组学研究中心、国际肾脏病学会肾脏病姊妹中心（SRC）、上海市第十人民医院高尿酸痛风和透析血管通路中心的重点发展学科。
科室现有15名医生、49名护士，其中博士生导师3名、硕士生导师7名。在高尿酸痛风肾病诊治、复杂性透析通路构建和急性百草枯中毒强化血液净化治疗上形成了鲜明的特色。高尿酸痛风和透析血管通路专病门诊吸引了国内大量患者前来就医。
“我们科室的发展经验是可以复制的。”肾内科主任、学科带头人、863首席专家彭艾教授告诉“医学界”，回顾科室发展历程，其实就是一条踏踏实实的强学科、差异化之路。
“发展学科才是硬道理”
2005年是上海十院肾内科发展的一个转折点。当时，科室医生增长到5人、护士9人、病床16张。血液透析室也有了13台血透机，49位患者接受常规血透。但是全年门诊低于1.7万次，出院病人约600人。科室临床第一病种是“尿路感染”，无硕士、博士点，学科没有影响力，科室凝聚力不强，文化缺失，科室如何发展？思路迷茫，任重道远。
“大家达成了共识，发展学科才是硬道理。”彭艾主任回忆。如何做学科？赢得科室同事们的认可是关键，“人尽其才”则是发展首要策略。
“学科发展的重中之重是人才建设。”回顾肾内科近15年的发展史，科室主任彭艾教授告诉“医学界”。总体来说，科室发展经过了三个阶段。第一阶段是2004年到2008年，科室主要通过精心的谋划夯实发展基础，“完成了初步人才的引进”；第二阶段则是2009年到2011年，科室通过完善制度，快速发展；第三阶段是2012年到2015年，注重内涵建设、转型发展。
经过早期积累，2006年，科室在学科建设上出现了可喜的进步，科室首次获得上海市级科学基金项目。2008年，获批了同济大学硕士点，2009年又获批博士点。同年，科室“糖尿病肾损伤尿液肾脏上皮细胞分析的临床意义”项目喜获科技部国家高技术研究发展计划（863计划）资助。
水到渠成，2011年，科室终于迎来了快速发展期，获得国家自然科学基金4项，首篇Kidney Int.发表并喜获述评。近5年，科室更是共获得国家级科学研究基金资助19项。以第一作者或通讯作者身份发表SCI 40余篇。
2016年，十院肾内科在年度中国医院科技影响力排行榜上，位列第19名。
科室的各项临床指标也持续增长，2019年门诊量91374人次，病房出院患者超过2500人。
差异化之路
在优质医疗资源集中的上海，上海十院肾内科的领导都清楚，要实现快速发展，打造出学科影响力，必须要有“差异化”的竞争策略，走出一条差异化的发展之路。
在进行学科布局和亚学科构架时，科室定下了两个重点发展学科——危重症肾脏病学和代谢性肾病。“我们从中毒性肾病和透析血管通路专病开始起家，代谢性肾病则以高尿酸痛风肾病为抓手，形成了我们的特色学科。”彭艾主任说。
百草枯是全球常见的意外中毒毒物，100g足以杀死227人，死亡率高达90%-100%。在国内，据不完全估计，每年发生超过1500例中毒，由于没有特效解药，死亡超过1000例。百草枯中毒的抢救为没有解决的百年世界难题。“我们开创了一种临床治疗新方法，构建了一个综合性的抢救措施。”彭艾主任说。
2008年，上海十院肾脏代谢科抢救成功了第一位百草枯中毒患者。迄今为止，共抢救超过240多例百草枯中毒患者。科室采用“血液灌流CRRT序贯强化血液净化综合治疗新技术”抢救急性百草枯中毒患者总体成功率达70％。这一抢救新技术和新经验的前瞻性对照研究赢得了全世界同行的赞许和认可。
因为此项成果，2019年，彭艾主任成为国际中毒体外治疗技术工作组（EXTRIP）专家成员。在制定各种中毒和药物过量实施透析技术治疗国际指南和专家共识时，补充了中国肾脏病医生的经验。
2019年，彭艾主任在加拿大参加国际中毒体外技术治疗专家协作组的会议
透析血管通路则是透析患者的生命线，2011年，胡大勇主任到十院肾内科后开展了多种复杂血管通路手术。他首创了“非转位肱动脉贵要静脉恻恻吻合术”，新手术提高了血管通路的穿刺面积，显著延长了自体动静脉瘘血管的“寿命”。该创新手术发表赢得了全世界同行的认可。
科室现在每年要接待来自全国各地超过1000例患者，同时完成血管瘤切除、溶栓和取栓、血管狭窄的球囊扩张、人工血管等多种高难度复杂透析血管通路手术。
另外，据彭艾主任介绍，高尿酸痛风已是全球面临的公共卫生问题。我国高尿酸患病率13.4%，痛风患病率1.1%，以上海市高峰时的3000万人口计算，上海就有至少300万的高尿酸患者、33万的痛风患者。血尿酸水平增高，有很多危害，其沉积于关节诱发痛风性关节炎；沉积于肾脏，则会导致尿酸性肾病或尿酸结石；刺激血管诱发高血压，从而导致动脉粥样硬化，加重冠心病；损伤胰岛β细胞，则可能诱发和加重糖尿病；近来高尿酸血症与“脑卒中”有关。高尿酸血症很可能是“现代疾病的首要病因”。
上海十院于2014年6月成立高尿酸和痛风专病门诊。由于尿酸性肾病的诊断有赖于有创伤的肾活检，确诊率极低。2019年科室建立了原位、肾脏双源CT无创技术，做一个简单的CT就可判定肾结石是否含有尿酸成分，从而结束了依靠获得结石或肾活检才能诊断尿酸性肾病的历史。
无创、肾脏尿酸性结石诊断技术
由于尿酸性肾病诊断的突破，2019年高尿酸痛风专科门诊超过2万诊次，其中痛风患者超过1.1万，肾内科病房各类难治性痛风出院患者582人。科室还建立了高尿酸痛风肾病患者高质量的临床随访系统，痛风患者肾脏失功率和复发率都很低。
提高核心技术“强中心”
走过28年历程，上海十院肾内科2020年计划可以总结为三个字——“强中心”， 以同济大学肾脏病代谢组学研究中心技术平台为依托，通过高尿酸痛风肾病和透析血管通路专病的多学科联合门诊的建设，着力打造特色鲜明的“高尿酸痛风肾病诊治中心”和“透析血管通路中心”，从而提升上海十院肾内科的学科影响力。
科室的文化建设也上了一个台阶。彭艾主任形容自己是个工作狂，工作十几年周末都在医院度过。在他周围，也凝聚了一群有能力、有干劲的科室医护人员。
“大家相互支持，有方向有目标，总能出色完成预定的任务。”彭艾主任说。
来源：“医学界”微信公众号
作者：朱雪琦
校对：臧恒佳
责编：田栋梁